人工流产作为终止妊娠的常见医疗手段，其术前准备环节直接关系到手术安全性与患者康复质量。其中，合并高血压的患者面临特殊挑战——如何在确保血压平稳的前提下安全接受手术？尤其是术前检查阶段能否继续服用降压药，成为医患共同关注的焦点。本文将系统解析高血压患者在人流术前检查阶段用药管理的专业原则，为临床决策提供科学依据。
一、人工流产术前检查的核心意义与常规项目
术前检查是评估手术适应症、排除禁忌症的核心环节，也是制定个体化麻醉与手术方案的基础。常规项目包括：
- 妇科及生殖系统评估：妇科检查排除急性炎症、畸形；白带常规筛查滴虫、霉菌等感染，防止术中感染上行。
- 全身状况筛查：
- 血常规：检测贫血、感染及凝血功能，预防术中出血风险；
- 尿常规：评估肾脏功能及泌尿系统状态；
- 心电图：识别潜在心脏病变，降低麻醉相关心血管事件；
- B超：确认孕囊位置、大小，排除宫外孕，指导手术方式选择。
- 传染病筛查：术前四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）检测，保障医患安全。
合并高血压患者需特别关注：血压波动可能加剧术中出血、心脑血管意外风险，因此血压控制贯穿术前检查全程。
二、降压药使用原则：个体化决策与风险平衡
高血压患者能否在术前检查阶段服用降压药，取决于药物类型、血压分级及伴随疾病：
（一）建议继续服药的情况
- 慢性高血压患者：长期规律服用降压药者（如钙通道阻滞剂硝苯地平、β受体阻滞剂美托洛尔），术前应维持原方案。骤停药物可能导致血压反跳性升高，诱发心脑血管事件。
- 中重度高血压患者（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）：必须通过药物将血压降至安全范围（收缩压<180mmHg），否则可能因术中应激反应导致高血压危象。
（二）需谨慎调整或暂停的情况
- 利尿剂类降压药（如氢氯噻嗪）：
- 可能引起电解质紊乱（低钾血症），影响麻醉药物代谢及心脏稳定性；
- 建议检查前24-48小时暂停，换用其他类型降压药替代。
- 术前发现血压异常升高：
- 若检查当日血压显著高于基线水平（如收缩压>180mmHg），需立即告知医生，可能临时加用速效降压药（如卡托普利舌下含服）。
关键提示：所有用药调整必须由心血管内科与麻醉科医生联合会诊决定，严禁自行停药或换药。
三、术前检查阶段的血压管理路径
为确保检查结果准确性和手术安全性，需执行标准化管理流程：
（一）检查前的精细化准备
- 血压监测：
- 检查前3天每日早晚自测血压并记录，就诊时提交数据；
- 检查当日晨起服药前、服药后2小时各测量一次。
- 药物管理：
- 长效降压药（如氨氯地平）应在检查当日清晨照常服用，避免血压波动；
- 短效药物需遵医嘱调整服用时间，确保检查时血药浓度达峰。
- 生活方式干预：
- 限盐（<5g/天）、避免咖啡因及情绪激动，保持睡眠充足。
（二）检查过程中的应急处置
- 血压骤升处理（如收缩压>200mmHg）：
- 暂停检查，立即予吸氧、坐位休息；
- 舌下含服硝苯地平控释片，待血压稳定后重新评估检查可行性。
- 低血压预防：
- 服用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）者，检查时避免突然体位改变，防止体位性低血压。
四、多学科协作保障手术安全
高血压患者的人工流产手术需麻醉科、心血管内科、妇产科深度协作：
- 麻醉方案定制：
- 优选对循环影响小的药物（如丙泊酚复合瑞芬太尼），避免血压剧烈波动；
- 麻醉深度监测（BIS指数）减少药物过量风险。
- 术中血压实时调控：
- 有创动脉压监测用于严重高血压或合并心衰患者；
- 备用硝酸甘油、去甲肾上腺素等静脉制剂应对血压异常。
- 术后恢复期管理：
- 苏醒期缓慢减浅麻醉，预防拔管反应性高血压；
- 术后24小时动态监测血压，警惕迟发性心脑血管事件。
五、患者教育：主动参与安全防线
- 完整病史告知：包括高血压病程、用药史、并发症（如糖尿病、肾病）及过敏史；
- 药物清单准备：详细记录降压药名称、剂量、服用时间；
- 紧急症状识别：检查期间出现头痛、胸闷、视物模糊立即报告医护人员。
特别警示：忽视血压管理可能导致术中大出血、脑卒中、心肌梗死等严重并发症，甚至危及生命。
结语
高血压并非人工流产的绝对禁忌症，但精细化的血压管理是手术安全的基石。术前检查阶段应在医生指导下科学服用降压药，通过多维度评估、个体化用药及全程监护，将风险降至最低。患者需充分理解规范用药的重要性，与医疗团队紧密配合，共同守护手术安全与术后康复质量。
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